Soyez libre de réussir
 
 
0899.15.2004
(1,35€/appel et 0,34€/m)
 
Code en Ligne | Pack Web | Les forfaits | Présentation | Staff | Actualités | Contact
 
Pack Web
Présentation :

 

 
Pré-inscription :
 

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous et nous vous recontacterons dans les plus brefs délais.

 
Vos coordonnées : 
Nom* :   Prénoms* :
Nom d'époux :
(s'il y a lieu)
     
Date de naissance* :   Lieu de naissance* :
Adresse* :
Code Postal* :   Ville* :
Téléphone :   Portable :
Fax :   E-mail* :
Type de paiement :
 
Informations complémentaires : 
Le candidat :  
Est en instance d'examen :
- dans le même ou un autre département :
- pour la même ou une autre catégorie : Oui Non
Est sous le coup d'une suspension de permis : Oui Non
A fait l'objet d'une mesure d'annulation de permis de conduire ou d'une perte totale de points : Oui Non
Comprend-il et lit-il couramment le français ? Oui Non
   
Le candidat a-t-il choisi :  
De suivre une formation selon l'apprentissage anticipé de la conduite (A.A.C.) ? Oui Non
   
Le candidat est :  
Porteur d'un dispositif de correction de la vision (verres correcteurs, lentilles de contact,...) Oui Non
Atteint de la perte de la vision d'un oeil Oui Non
Atteint à sa connaissance d'une affection susceptible d'être incompatible avec l'obtention ou le maintien du permis de conduire ou de donner lieu à la délivrance d'un permis de conduire de validité limitéé (liste des incapacités physiques: cardiologie, vision, oto-rhino-laryngologie, neurologie, épilepsie, rein, diabète sucré) Oui Non
Atteint d'une infirmité d'un ou plusieurs membres (liste des incapacités physiques) Oui Non
Titulaire d'une pension d'invalidité civile ou militaire Oui Non
Exempté ou réformé du service national Oui Non
 
 
 

 * Champs obligatoires

   
 
 
Horaires d'ouverture
du mardi au vendredi
de 10h à 19h non-stop.
Le samedi de 10h à 13h.
 
 
Veuillez cliquer ci-dessous pour accéder au code en ligne :

 
Cliquez ici afin
de vous pré-inscrire
 
 
 
 
 
CAPermis Auto-Moto École - 388, avenue de Dunkerque - 59130 Lambersart - Téléphone : 0899.15.2004 (1,35€/appel et 0,34€/m)
Auto moto école CAPermis Lambersart, Lomme & Lille | Paramoteur Lambersart, Lille | Mentions légales